Manejo de Urgencias y Emergencias en Establecimientos I-1 a I-4: Shock, Anafilaxia y PCR

En los puestos y centros de salud del primer nivel de atención (categorías I-1 a I-4), el profesional serumista suele ser la primera y única línea de respuesta médica ante una emergencia que compromete la vida.

Conocer los protocolos estandarizados de estabilización y el uso de la Hoja de Referencia del MINSA es crucial para superar las preguntas de simulación de emergencias en el examen SERUMS.

1. Shock Anafiláctico: Reconocimiento y Tratamiento Inmediato

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave, de instauración rápida y potencialmente mortal (frecuente tras picaduras de insectos, administración de penicilinas o AINEs).

Tratamiento de Primera Línea

• Fármaco de Elección: Adrenalina (Epinefrina) 1:1000 (1 mg/ml) vía Intramuscular (IM) en la cara anterolateral del muslo (músculo vasto externo).
• Dosis en Adultos: 0.3 a 0.5 mg (0.3 a 0.5 ml) IM. Puede repetirse cada 5 a 15 minutos según respuesta clínica.
• Dosis en Niños: 0.01 mg/kg (0.01 ml/kg) IM (máximo 0.3 mg).

Medidas de Soporte Secundarias

1. Posición de Trendelenburg o decúbito dorsal con elevación de miembros inferiores (salvo dificultad respiratoria grave o vómitos).
2. Oxigenoterapia a alto flujo con mascarilla con reservorio (10-15 L/min).
3. Expansión rápida de volumen con Cloruro de Sodio al 0.9% (1 a 2 litros en adultos en la primera hora; 20 ml/kg en bolo en niños).
4. Fármacos de Segunda Línea (NO reemplazan a la Adrenalina):
   • Antihistamínicos: Clorfenamina 10 mg EV.
   • Corticoides: Hidrocortisona 100-500 mg EV o Metilprednisolona (previenen la reacción anafiláctica bifásica tardía).

2. Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Básica en el Adulto

Siguiendo las guías internacionales de la American Heart Association (AHA) adoptadas por el MINSA:

Secuencia de Reanimación: C - A - B (Compresiones - Vía Aérea - Buena Ventilación)

1. Seguridad de la Escena: Verificar que el entorno sea seguro para el equipo de salud.
2. Comprobar Respuesta y Pulso: Evaluar respiración y pulso carotídeo simultáneamente durante no más de 10 segundos.
3. Compresiones Torácicas de Alta Calidad:
   • Frecuencia: 100 a 120 compresiones por minuto.
   • Profundidad: Al menos 5 cm (2 pulgadas) en el tercio inferior del esternón, permitiendo la reexpansión torácica completa.
   • Relación Compresión-Ventilación: 30 compresiones por 2 ventilaciones con bolsa-válvula-mascarilla (Ambú).
4. Desfibrilador Externo Automático (DEA): Colocar los parches y aplicar descarga si el ritmo es desfibrilable (Fibrilación Ventricular o Taquicardia Ventricular sin pulso).

3. Sistema de Referencia y Contrarreferencia del MINSA

Cuando la capacidad resolutiva del establecimiento I-1 o I-2 es superada, se debe activar la referencia médica:

• Hoja de Referencia Oficial: Debe consignar datos de filiación, antecedentes, examen físico completo, signos vitales seriados, tratamiento administrado en la posta médica, diagnóstico presuntivo y motivo de la referencia.
• Condiciones de Transporte: El paciente debe viajar acompañado por personal de salud capacitado (médico, enfermero u obstetra), con vía periférica permeable, monitorización continua de signos vitales y botiquín de emergencias en la ambulancia.

Conclusión

El manejo protocolizado de emergencias médicas te brinda seguridad clínica y garantiza puntos decisivos en la Evaluación Nacional del SERUMS.

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