Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención

Las enfermedades no transmisibles (ENT), particularmente la Hipertensión Arterial (HTA) y la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2), representan la mayor carga de morbilidad en adultos en el Perú urbano y rural.

La Guía de Práctica Clínica del MINSA y los estándares de la American Diabetes Association (ADA) son la base de las preguntas de medicina interna en la Evaluación Nacional del SERUMS.

1. Hipertensión Arterial (HTA)

Criterios Diagnósticos Oficiales

• Presión Arterial Sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y/o Presión Arterial Diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg medida en al menos 2 o más consultas médicas separadas por 1 a 2 semanas.
• O una sola toma con cifras severas: PAS ≥ 180 mmHg y/o PAD ≥ 110 mmHg o con evidencia de daño de órgano blanco.

Clasificación de Estadíos

• Normal: PAS < 120 mmHg y PAD < 80 mmHg.
• Prehipertensión / Elevada: PAS 120-139 mmHg y/o PAD 80-89 mmHg.
• Estadío 1: PAS 140-159 mmHg y/o PAD 90-99 mmHg.
• Estadío 2: PAS ≥ 160 mmHg y/o PAD ≥ 100 mmHg.

Tratamiento Farmacológico Inicial

1. Monoterapia (HTA Estadío 1 con riesgo cardiovascular bajo/moderado):
   • IECA (Enalapril 10-20 mg/día) o ARA-II (Losartán 50-100 mg/día): De primera elección en diabéticos, enfermedad renal crónica con proteinuria o insuficiencia cardíaca.
   • Calcioantagonistas (Amlodipino 5-10 mg/día): Excelente eficacia en adultos mayores y pacientes afrodescendientes.
   • Tiazidas (Hidroclorotiazida 12.5-25 mg/día): Diurético de primera línea.
2. Terapia Combinada (HTA Estadío 2 o PAS > 20 mmHg sobre la meta):
   • Combinación de dos fármacos de familias distintas: IECA/ARA-II + Calcioantagonista o IECA/ARA-II + Tiazida.

2. Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2)

Criterios Diagnósticos (ADA / MINSA)

Basta cumplir UNO de los siguientes 4 criterios para el diagnóstico (los criterios 1 al 3 requieren confirmación en un segundo día si el paciente es asintomático):

1. Glucosa Plasmática en Ayunas (GPA ≥ 8 horas): ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L).
2. Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG con 75g a las 2 horas): ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L).
3. Hemoglobina Glicosilada (HbA1c): ≥ 6.5% (método estandarizado NGSP).
4. Síntomas Clásicos de Hiperglicemia (4P: Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Pérdida de peso) + Glucosa al Azar: ≥ 200 mg/dL (no requiere confirmación).

Estados de Prediabetes

• Glucosa Alterada en Ayunas: GPA entre 100 y 125 mg/dL.
• Tolerancia a la Glucosa Alterada: PTOG a las 2h entre 140 y 199 mg/dL.
• HbA1c de Riesgo: 5.7% a 6.4%.

3. Metas Terapéuticas y Manejo de Primera Línea en DM2

• Fármaco de Elección Inicial: Metformina (Biguanida, 500-850 mg vía oral con las comidas principales, titulando hasta 2000 mg/día).
  • Mecanismo: Disminuye la producción hepática de glucosa (gluconeogénesis) y mejora la sensibilidad a la insulina.
  • Contraindicación: Tasa de Filtración Glomerular (TFG < 30 ml/min) por riesgo de acidosis láctica.
• Metas de Control Glucémico:
  • HbA1c < 7.0\% en la mayoría de adultos jóvenes/no complicados.
  • Glucosa preprandial (en ayunas): 80 a 130 mg/dL.
  • Glucosa postprandial (< 2 horas): < 180 mg/dL.

Conclusión

El diagnóstico diferencial de los estados hiperglicémicos y el manejo de la hipertensión primaria son preguntas clave de medicina interna en el SERUMS.

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