Manejo Sindrómico de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) según Norma MINSA: Guía para el SERUMS

El enfoque del Manejo Sindrómico de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), regulado por la NTS N° 174-MINSA/DGIESP, permite tratar de forma inmediata e integral los síndromes más frecuentes sin depender de pruebas de laboratorio sofisticadas en el primer nivel de atención. Este tema es uno de los más evaluados en los exámenes de medicina, obstetricia y enfermería del SERUMS.

En establecimientos I-1 al I-4 sin laboratorio de microbiología, la estrategia sindrómica garantiza el corte de la cadena de transmisión mediante el tratamiento simultáneo de los agentes etiológicos más probables en una sola consulta médica.

1. Principios del Manejo Sindrómico (Las 4 "C")

Todo abordaje sindrómico de ITS en el SERUMS debe incluir obligatoriamente las 4 "C":

Consejería: Orientación sobre prácticas sexuales seguras, prevención y reducción de riesgos.
Condones: Provisión gratuita y demostración del uso correcto y consistente del preservativo.
Contactos (Tratamiento de la Pareja): Notificación y tratamiento simultáneo de las parejas sexuales de los últimos 60 días para evitar reinfecciones.
Cumplimiento del Tratamiento: Garantizar la adherencia terapéutica completa mediante dosis únicas directamente observadas siempre que sea posible.

2. Flujogramas y Esquemas de Tratamiento por Síndrome

A. Síndrome de Descarga Uretral

Clínica: Secreción purulenta o mucopurulenta por el meato uretral masculino, acompañada de disuria o prurito.
Etiología combinada: Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) y Chlamydia trachomatis.
Esquema Terapéutico de Primera Línea MINSA:
- Ceftriaxona: 500 mg intramuscular en dosis única (cubre Gonococo).
- + Azitromicina: 1 g vía oral en dosis única (cubre Chlamydia), o Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 7 días.

B. Síndrome de Úlcera Genital

Clínica: Pérdida de continuidad de la piel o mucosa genital (pene, vulva, periné o ano), con o sin adenopatía inguinal.
Diagnóstico Diferencial:
- Úlcera única, indolora, de base limpia y bordes indurados: Treponema pallidum (Chancro Sifilítico).
- Úlceras múltiples, dolorosas, vesiculares con base eritematosa: Virus del Herpes Simple tipo 1 y 2 (Herpes Genital).
- Úlcera dolorosa, blanda, de bordes socavados y exudado purulento: Haemophilus ducreyi (Chancroide).
Esquema de Manejo Sindrómico:
- Si predominan vesículas agrupadas dolorosas: Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas por 7 a 10 días.
- Si es úlcera no vesicular o de etiología dudosa (tratar Sífilis + Chancroide):
- Penicilina G Benzatínica: 2.4 millones UI intramuscular dosis única.
- + Azitromicina: 1 g vía oral dosis única (o Ciprofloxacino 500 mg VO cada 12h por 3 días).

C. Síndrome de Flujo Vaginal

Clínica: Aumento de secreción vaginal, cambio de color, olor o prurito vulvovaginal.

Cuadro Clínico	Características del Flujo	pH Vaginal	Test de KOH (Aminas)	Tratamiento de Elección
Vaginosis Bacteriana (Gardnerella)	Grisáceo/blanquecino, fluido, olor a pescado	> 4.5	Positivo (Olor fétido)	Metronidazol 500 mg VO c/12h por 7 días o 2 g VO dosis única.
Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis)	Amarillo-verdoso, espumoso, abundante, cérvix en fresa	> 4.5	Positivo / Negativo	Metronidazol 2 g VO dosis única (tratar a la pareja).
Candidiasis Vulvovaginal (Candida albicans)	Blanco, grumoso, aspecto de leche cortada, prurito intenso	< 4.5 (Normal)	Negativo	Fluconazol 150 mg VO dosis única o Clotrimazol óvulos 100 mg por 6 noches.

Manejo Sindrómico en Puesto de Salud (Sin Microscopio): Si hay prurito intenso o flujo blanquecino grumoso, tratar Candidiasis + Vaginosis/Tricomoniasis (Metronidazol 2 g VO DU + Clotrimazol óvulos).

D. Síndrome de Dolor Abdominal Bajo (Enfermedad Pélvica Inflamatoria - EPI)

Clínica: Dolor en hipogastrio y fosas ilíacas en mujer sexualmente activa, con dolor a la movilización del cuello uterino (signo de Frenkel) y dolor anexial a la palpación bimanual.
Manejo Ambulatorio Primer Nivel (EPI Grado I):
- Ceftriaxona: 500 mg IM dosis única.
- + Doxiciclina: 100 mg VO cada 12 horas por 14 días.
- + Metronidazol: 500 mg VO cada 12 horas por 14 días (para cobertura de anaerobios).
Criterios de Hospitalización y Referencia (EPI Grado II - IV): Sospecha de absceso tubo-ovárico, embarazo, falta de respuesta al tratamiento oral a las 72 horas, intolerancia oral o signos de peritonitis.

3. Tamizaje Perinatal de VIH, Sífilis y Hepatitis B en la Gestante

El MINSA exige tamizaje con pruebas rápidas en el primer control prenatal:

Prueba Rápida de Sífilis positiva en gestante: Iniciar tratamiento de inmediato con Penicilina Benzatínica 2.4 millones UI IM semanal por 3 semanas (total 7.2 millones UI) y solicitar RPR/VDRL cuantitativo.
Prueba Rápida de VIH reactiva: Iniciar profilaxis con Terapia Antirretroviral (TARV) inmediata para prevenir la transmisión materno-infantil.

Conclusión

El conocimiento preciso de las pautas del manejo sindrómico de ITS y sus esquemas farmacológicos asegura respuestas correctas en la prueba SERUMS y garantiza una atención resolutiva y humana en la comunidad. Domina estos casos en los simulacros interactivos de ExaSerums.