Manejo de Anemia Infantil y Desnutrición Crónica en el Perú (NTS N° 134-MINSA)
- • 1. Clasificación y Valores de Corte de Hemoglobina
- • 2. Esquema de Suplementación Preventiva con Hierro
- • En Recién Nacidos Prematuros o con Bajo Peso al Nacer (< 2,500g)
- • En Niños Nacidos a Término con Adecuado Peso al Nacer (≥ 2,500g)
- • 3. Tratamiento Terapéutico de la Anemia Ferropénica
- • 4. Diferencias entre Sulfato Ferroso y Complejo Polimaltosado Férrico
- • 5. Indicadores de Desnutrición Infantil (OMS / MINSA)
- • Conclusión
La anemia por deficiencia de hierro y la desnutrición crónica infantil (DCI) representan dos de los desafíos sanitarios más críticos en el primer nivel de atención en el Perú.
La Norma Técnica de Salud N° 134-MINSA establece las directivas oficiales para el diagnóstico, prevención y tratamiento de la anemia en niñas, niños, adolescentes y mujeres gestantes. En este artículo desglosamos las fórmulas, valores de corte y esquemas terapéuticos indispensables para tu examen.
1. Clasificación y Valores de Corte de Hemoglobina
En menores de 6 a 59 meses a nivel del mar (0 msnm), los valores de corte son:
| Condición | Hemoglobina (Hb a nivel del mar) |
|---|---|
| Normal (Sin Anemia) | Hb ≥ 11.0 g/dL |
| Anemia Leve | 10.0 ≤ Hb ≤ 10.9 g/dL |
| Anemia Moderada | 7.0 ≤ Hb ≤ 9.9 g/dL |
| Anemia Severa | Hb < 7.0 g/dL |
Ajuste por Altitud (msnm): Para altitudes superiores a los 1,000 metros sobre el nivel del mar, el valor medido de hemoglobina debe corregirse restando el factor de ajuste según la altitud de la localidad (Fórmula del MINSA / OMS).
2. Esquema de Suplementación Preventiva con Hierro
En Recién Nacidos Prematuros o con Bajo Peso al Nacer (< 2,500g)
- Inicio: A partir de los 30 días de vida.
- Dosis: 2 mg de hierro elemental / kg / día (en gotas de sulfato ferroso o complejo polimaltosado férrico).
- Duración: Hasta cumplir los 12 meses de edad.
En Niños Nacidos a Término con Adecuado Peso al Nacer (≥ 2,500g)
- Inicio: A partir de los 4 meses de edad (con gotas de sulfato ferroso o polimaltosado: 2 mg/kg/día) hasta los 6 meses.
- A los 6 meses: Se realiza el primer dosaje de hemoglobina (tamizaje universal).
- Si Hb ≥ 11.0 g/dL: Continúa con suplementación preventiva (hierro polimaltosado o micronutrientes en polvo - "chispitas" de 12.5 mg de hierro elemental) durante 6 meses continuos.
3. Tratamiento Terapéutico de la Anemia Ferropénica
Cuando el dosaje de hemoglobina confirma anemia (< 11.0 g/dL en niños de 6 a 59 meses):
- Dosis Terapéutica: 3 mg de hierro elemental / kg de peso / día.
- Duración: 6 meses consecutivos.
- Controles de Hemoglobina de Seguimiento:
- Control al 1er mes: Evalúa adherencia y respuesta reticulocitaria (se espera un incremento de al menos 1 g/dL).
- Control a los 3 meses: Seguimiento de recuperación.
- Control a los 6 meses: Al término del tratamiento para verificar niveles adecuados de ferritina de depósito.
4. Diferencias entre Sulfato Ferroso y Complejo Polimaltosado Férrico
- Sulfato Ferroso: Hierro en estado ferroso (Fe²⁺). Alta biodisponibilidad pero mayor frecuencia de efectos adversos gastrointestinales (sabor metálico, constipación, tinción dental). Debe administrarse alejado de las comidas (con cítricos / vitamina C).
- Complejo Polimaltosado Férrico (Fe³⁺): Menor incidencia de efectos secundarios, no mancha los dientes y puede administrarse junto con los alimentos y la leche materna sin interferir su absorción.
5. Indicadores de Desnutrición Infantil (OMS / MINSA)
Para la evaluación del estado nutricional en menores de 5 años:
- Peso para la Edad (P/E): Refleja desnutrición global.
- Talla para la Edad (T/E): Refleja Desnutrición Crónica (DCI) o retraso del crecimiento lineal.
- Peso para la Talla (P/T): Refleja Desnutrición Aguda (emaciación) o sobrepeso/obesidad.
Conclusión
El cálculo preciso de las dosis de hierro en gotas y jarabes es una de las preguntas de cálculo más comunes en el examen SERUMS.
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Comité Académico ExaSerums
Comité de EspecialistasEquipo multidisciplinario conformado por médicos especialistas, epidemiólogos y docentes universitarios dedicados a la investigación continua del Examen SERUMS, Residentado Médico y normativas sanitarias del Ministerio de Salud del Perú.
