Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) y Planes de Hidratación A, B y C: Guía MINSA para el SERUMS

La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y la deshidratación aguda constituyen una de las principales causas de consulta y hospitalización en la infancia en el Perú. Dominar la evaluación del estado de hidratación según la OMS/MINSA y aplicar correctamente los Planes A, B y C de hidratación es una competencia obligatoria y una fuente recurrente de preguntas en el Examen SERUMS.

En el primer nivel de atención (puestos y centros de salud I-1 a I-4), la intervención oportuna mediante las Unidades de Rehidratación Oral (URO) y la suplementación con sulfato de zinc salvan vidas diariamente y reducen la mortalidad infantil por shock hipovolémico.

1. Definición y Clasificación de las EDAs

Una EDA se define como la eliminación de heces líquidas o semilíquidas en número de 3 o más veces en 24 horas, o con una frecuencia mayor a la normal para la persona, con una duración menor a 14 días.

Diarrea Aguda Acuosa: Representa más del 80% de los casos (principalmente viral por Rotavirus o bacteriana por E. coli enterotoxigénica). Provoca pérdida rápida de agua y electrolitos.
Diarrea Aguda con Sangre (Disentería): Presencia visible de sangre y moco en las heces, acompañada comúnmente de pujo y tenesmo. Agente bacteriano más frecuente: Shigella flexneri/sonnei y Campylobacter jejuni.
Diarrea Persistente: Episodio diarreico que se extiende por 14 días o más, con grave riesgo de desnutrición aguda y déficit de micronutrientes.

2. Evaluación Clínica del Estado de Hidratación

La normativa técnica del MINSA y la estrategia AIEPI clasifican la deshidratación en tres categorías clínicas:

Signos y Síntomas	Sin Deshidratación	Con Deshidratación (Algún grado)	Deshidratación Grave con Shock
Condición General	Alerta, activo, consciente	Inquieto, irritable	Letárgico, comatoso o inconsciente
Ojos	Normales	Hundidos	Muy hundidos y secos
Lágrimas	Presentes	Disminuidas o ausentes	Totalmente ausentes
Boca y Lengua	Húmedas	Secas	Muy secas
Sed	Bebe normal, sin sed aumentada	Sediento, bebe con avidez	Bebe mal o es incapaz de beber
Signo del Pliegue	Desaparece de inmediato	Desaparece lentamente (< 2 seg)	Desaparece muy lentamente (> 2 seg)
Plan Terapéutico	PLAN A (En el Hogar)	PLAN B (TRO Supervisada)	PLAN C (Endovenoso Urgente)

3. Manejo Terapéutico: Planes de Hidratación A, B y C

Plan A: Prevención de la Deshidratación en el Hogar

Se basa en las 5 Reglas de Oro:

Aumentar la ingesta de líquidos: Administrar Sales de Rehidratación Oral (SRO de baja osmolaridad - 245 mOsm/L) después de cada deposición líquida:
- Menores de 2 años: 50 - 100 ml (1/4 a 1/2 taza).
- Mayores de 2 años: 100 - 200 ml (1/2 a 1 taza).
Suplementación con Sulfato de Zinc por 10 a 14 días: (Reduce la duración, severidad del cuadro y previene recurrencias en los siguientes 3 meses).
- Menores de 6 meses: 10 mg/día de zinc elemental.
- Mayores de 6 meses: 20 mg/día de zinc elemental.
Continuar la alimentación habitual: No suspender la lactancia materna ni diluir fórmulas; ofrecer comidas fraccionadas y energéticas.
Reconocer Signos de Alarma: Fiebre alta, vómitos incoercibles, deposiciones abundantes y frecuentes, sangre en heces o decaimiento marcado.
Educación Sanitaria: Lavado de manos con agua y jabón, consumo de agua hervida o clorada.

Plan B: Tratamiento de la Deshidratación Moderada (TRO)

Se realiza en la Unidad de Rehidratación Oral (URO) del centro de salud:

Dosis: Administrar SRO a 50 - 100 ml/kg durante un periodo de 4 horas.
Administración: Con cucharita o jeringa, a razón de una cucharada cada 1 a 2 minutos. Si el niño vomita, esperar 10 minutos y reiniciar más lentamente.
Uso de Sonda Nasogástrica (Gastroclisis): Indicado solo si hay vómitos persistentes (> 3 vómitos por hora), fatiga o rechazo oral pertinaz (infusión a 20 ml/kg/hora).
Evaluación a las 4 horas:
- Si no tiene signos de deshidratación: Pasa a Plan A.
- Si persiste con deshidratación: Repetir Plan B por 2 horas más.
- Si empeora a deshidratación grave: Cambiar de inmediato a Plan C.

Plan C: Tratamiento del Shock Hipovolémico (Vía Endovenosa)

Indicado en deshidratación grave con alteración del estado de conciencia o incapacidad para beber.

Solución de Elección: Lactato Ringer o Solución Salina al 0.9% a 100 ml/kg según el siguiente esquema rápido:

Edad	Primera Hora (Carga Rápida)	Segunda y Tercera Hora
Menores de 12 meses	30 ml/kg en 1 hora	70 ml/kg en 5 horas
Mayores de 12 meses	30 ml/kg en 30 minutos	70 ml/kg en 2½ horas

Revaluar el pulso radial y estado de hidratación cada 15 a 30 minutos. Tan pronto como el paciente tolere la vía oral, iniciar SRO (5 ml/kg/hora) mientras finaliza la hidratación parenteral.

4. Uso Racional de Antimicrobianos en EDAs

Regla de Oro: Más del 90% de las diarreas agudas NO requieren antibióticos. Los antidiarreicos (Loperamida) y antiespasmódicos están estrictamente contraindicados en pediatría por riesgo de íleo paralítico, megacolon tóxico y muerte.

Indicaciones Exclusivas de Antibióticos:

Disentería por sospecha de Shigella:
- Primera línea: Azitromicina (10 mg/kg/día el 1er día, luego 5 mg/kg/día por 4 días) o Ciprofloxacino (15 mg/kg cada 12h por 3 días).
Cólera con deshidratación severa: Doxiciclina (dosis única 300 mg en adultos / 4 mg/kg en niños mayores) o Azitromicina.
Giardiasis confirmada: Metronidazol (15 mg/kg/día dividido cada 8h por 5 a 7 días) o Nitazoxanida.

Conclusión

El manejo de las diarreas agudas pediátricas es una de las habilidades más evaluadas y de mayor impacto comunitario en el SERUMS. Repasa este y otros algoritmos clínicos interactivos en la plataforma de ExaSerums y asegura el puntaje más alto en tu evaluación nacional.