Diagnóstico y Tratamiento de Tuberculosis en Perú (NTS N° 200-MINSA)
El Perú es considerado por la Organización Panamericana de la Salud como uno de los países con mayor carga de Tuberculosis (TB) y Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) en las Américas. La Norma Técnica de Salud N° 200-MINSA rige las pautas obligatorias de control y prevención.
1. Definiciones Operativas Fundamentales
- Sintomático Respiratorio (SR): Toda persona que presenta tos y expectoración (flema) por 15 días o más. Debe ser captada activamente en cualquier servicio del establecimiento de salud y solicitársele dos muestras de esputo para baciloscopía / prueba molecular.
- Caso de TB Pulmonar con Confirmación Bacteriológica: Paciente con baciloscopía positiva (BK+), cultivo positivo o prueba rápida molecular positiva para Mycobacterium tuberculosis.
2. Métodos Diagnósticos en el Primer Nivel
- Baciloscopía Directa (Tinción de Ziehl-Neelsen):
- 1ra muestra: Al momento de la captación del sintomático respiratorio.
- 2da muestra: Al día siguiente, a primera hora de la mañana.
- Pruebas Rápidas Moleculares (GeneXpert MTB/RIF):
- Detecta ADN de M. tuberculosis y resistencia a Rifampicina en menos de 2 horas.
- Es el método de elección inicial según las recomendaciones del MINSA.
- Cultivo de Esputo (Medio Ogawa / Lowenstein-Jensen):
- Estándar de oro (gold standard). Indicado en pacientes con sospecha clínica y BK negativo, sospecha de drogorresistencia y pacientes con VIH.
3. Esquema de Tratamiento para Tuberculosis Sensible
Para pacientes nuevos con TB pulmonar o extrapulmonar (excepto compromiso del SNC y osteoarticular):
Esquema Sensible: 2HREZ / 4H₃R₃ (Duración Total: 6 Meses)
Primera Fase (2 Meses - 50 Dosis)
- Administración diaria de lunes a sábado supervisada (DOTS/TAES):
- Isoniazida (H): 300 mg/día (5 mg/kg)
- Rifampicina (R): 600 mg/día (10 mg/kg)
- Etambutol (E): 1200 mg/día (20 mg/kg)
- Pirazinamida (Z): 1500 mg/día (25 mg/kg)
Segunda Fase (4 Meses - 54 Dosis)
- Administración 3 veces por semana (Lunes, Miércoles y Viernes):
- Isoniazida (H): 800 mg (15 mg/kg)
- Rifampicina (R): 600 mg (10 mg/kg)
Excepciones de Duración: En Tuberculosis Meníngea (SNC) y Tuberculosis Osteoarticular (Mal de Pott), el tratamiento se extiende a 12 meses (2HREZ / 10HR) y se asocian corticoides (Dexametasona o Prednisona) en la fase inicial.
4. Reacciones Adversas a Medicamentos Antituberculosos (RAMA)
| Fármaco | Efecto Adverso Más Frecuente / Importante | Conducta Clínica |
|---|---|---|
| Isoniazida (H) | Neuritis periférica (por depleción de Piridoxina / Vit B6) y Hepatitis tóxica | Administrar Vitamina B6 (Piridoxina 25-50 mg/día) en gestantes, diabéticos y alcohólicos. |
| Rifampicina (R) | Tinción naranja/roja de secreciones (orina, sudor, lágrimas), Hepatitis colestásica | Explicar al paciente que la coloración naranja es inocua. |
| Etambutol (E) | Neuritis óptica retrobulbar (disminución de agudeza visual y pérdida de visión rojo-verde) | Suspender Etambutol inmediatamente y derivar a Oftalmología. Contraindicado en < 5 años. |
| Pirazinamida (Z) | Hiperuricemia (artralgias / gota) y Hepatitis severa | Manejo con AINEs si artralgias leves. |
Conclusión
El tratamiento supervisado de la tuberculosis y el manejo de sus reacciones adversas son preguntas obligatorias en el examen SERUMS.
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Comité Académico ExaSerums
Comité de EspecialistasEquipo multidisciplinario conformado por médicos especialistas, epidemiólogos y docentes universitarios dedicados a la investigación continua del Examen SERUMS, Residentado Médico y normativas sanitarias del Ministerio de Salud del Perú.
